Exámenes de sangre utilizados en el diagnóstico de lupus
Los anticuerpos se forman en el cuerpo como respuesta a la infección. Cuando un invasor (antígeno) ingresa al cuerpo, los glóbulos blancos conocidos como linfocitos B reaccionan produciendo tipos especiales de proteínas llamadas anticuerpos. Los anticuerpos son la forma en que su cuerpo recuerda un antígeno; Si ingresa nuevamente al cuerpo, los anticuerpos lo reconocerán, se combinarán con él y lo neutralizarán para evitar que se infecte. Sin embargo, con enfermedades autoinmunes como el lupus, el sistema inmunitario puede producir anticuerpos (autoanticuerpos) que atacan las células de su cuerpo como si fueran invasores, causando inflamación, daño e incluso destrucción.
Se pueden realizar varios análisis de sangre para detectar autoanticuerpos específicos y ayudar a diagnosticar el lupus. Estos análisis de sangre no son concluyentes por sí mismos.
Prueba de anticuerpos antinucleares (FAN o ANA)
Los anticuerpos antinucleares (FAN o ANA) son autoanticuerpos contra los núcleos de sus células.
El 98% de todas las personas con lupus sistémico tienen una prueba de ANA positiva, por lo que es la prueba de diagnóstico más sensible para confirmar el diagnóstico de la enfermedad. La prueba de anticuerpos antinucleares se denomina prueba de anticuerpos antinucleares inmunofluorescentes. En esta prueba, se extrae una muestra de sangre y se envía a un laboratorio. Luego se agrega suero de la muestra de sangre a un portaobjetos microscópico preparado con células específicas (generalmente secciones de hígado / riñón de roedor o líneas celulares de cultivo de tejido humano) en la superficie del portaobjetos. Si el paciente tiene anticuerpos antinucleares, su suero se unirá a las células en el portaobjetos. Luego, se agrega un segundo anticuerpo marcado con un tinte fluorescente para que se una a los anticuerpos del suero y a las células que se han unido. Por último, El portaobjetos se observa con un microscopio de fluorescencia, y la intensidad de la tinción y el patrón de unión se puntúan a varias diluciones. La prueba se lee como positiva si se observan células fluorescentes.
Por lo general, los resultados de la prueba ANA se informan en títulos y patrones. El título brinda información sobre cuántas veces el técnico de laboratorio diluyó el plasma sanguíneo para obtener una muestra de ANA. Cada título implica duplicar la cantidad de fluido de prueba, de modo que la diferencia entre un título de 1: 640 y 1: 320 es una dilución. Un título por encima de cierto nivel califica como resultado positivo de la prueba. Los títulos de ANA pueden aumentar y disminuir a lo largo de la enfermedad; Estas fluctuaciones no se correlacionan necesariamente con la actividad de la enfermedad. Por lo tanto, no es útil seguir la prueba ANA en alguien ya diagnosticado con lupus.
El patrón de la prueba ANA puede proporcionar información sobre el tipo de enfermedad autoinmune presente y el programa de tratamiento apropiado. Un patrón homogéneo (difuso) aparece como fluorescencia nuclear total y es común en personas con lupus sistémico. Un patrón periférico indica que la fluorescencia ocurre en los bordes del núcleo en una apariencia peluda; Este patrón es casi exclusivo del lupus sistémico. También se encuentra un patrón moteado en el lupus. Otro patrón, conocido como patrón nucleolar, es común en personas con esclerodermia.
Es importante darse cuenta de que a pesar de que el 98% de las personas con lupus tendrán un ANA positivo, los ANA también están presentes en individuos sanos (5-10%) y personas con otras enfermedades del tejido conectivo, como la esclerodermia y la artritis reumatoide. Además, alrededor del 20% de las mujeres sanas tendrán un ANA débilmente positivo, y la mayoría de estas personas nunca desarrollarán signos de lupus. Por lo tanto, una prueba ANA positiva por sí sola nunca es suficiente para diagnosticar el lupus sistémico. Más bien, un médico ordenará una prueba de ANA si el paciente presenta primero otros signos de lupus. Esto se debe a que, por sí sola, la prueba tiene una baja especificidad diagnóstica para el lupus sistémico, pero su valor aumenta a medida que el paciente cumple con otros criterios clínicos. Es posible que las personas con lupus tengan un ANA negativo, pero estos casos son poco frecuentes. De hecho, solo el 2% de las personas con lupus tendrán un ANA negativo. Las personas con lupus que tienen una prueba ANA negativa pueden tener anticuerpos anti-Ro / SSA o antifosfolípidos.
Otras pruebas de diagnóstico
En personas con un ANA positivo, generalmente se realizan más pruebas para verificar si hay otros anticuerpos que puedan ayudar a confirmar el diagnóstico. Ciertos autoanticuerpos y sustancias en la sangre pueden proporcionar información sobre qué enfermedad autoinmune, si la hay, está presente. Para verificar estos anticuerpos, los médicos generalmente solicitan lo que se llama un panel ANA, que verifica los siguientes anticuerpos: ADN anti-bicatenario, anti-Smith, anti-U1RNP, anti-Ro / SSA y anti-La / SSB . Algunos laboratorios también incluyen otros anticuerpos en su panel, incluyendo antinucleoproteína, anticentrómero o antihistona.
Anticuerpo anti-dsDNA
El anticuerpo anti-ADN bicatenario (anti-dsDNA) es un tipo específico de anticuerpo ANA que se encuentra en aproximadamente el 30% de las personas con lupus sistémico. Menos del 1% de las personas sanas tienen este anticuerpo, por lo que es útil para confirmar un diagnóstico de lupus sistémico. La ausencia de anti-dsDNA, sin embargo, no excluye un diagnóstico de lupus. La presencia de anticuerpos anti-dsDNA a menudo sugiere un lupus más grave, como la nefritis lúpica (lupus renal). Cuando la enfermedad está activa, especialmente en los riñones, generalmente están presentes grandes cantidades de anticuerpos anti-ADN. Sin embargo, la prueba anti-dsDNA no se puede usar para controlar la actividad del lupus, porque el anti-dsDNA puede estar presente sin ninguna actividad clínica. Actualmente se utilizan tres pruebas para detectar anticuerpos anti-dsDNA, a saber, el ensayo de inmunosorción ligada a enzimas (ELISA), la prueba de inmunofluorescencia de Crithidia luciliae,
Anticuerpo Anti-Smith
Un anticuerpo contra Sm, una ribonucleoproteína que se encuentra en el núcleo de una célula, se encuentra casi exclusivamente en personas con lupus. Está presente en el 20% de las personas con la enfermedad (aunque la incidencia varía entre los diferentes grupos étnicos), pero rara vez se encuentra en personas con otras enfermedades reumáticas y su incidencia en individuos sanos es inferior al 1%. Por lo tanto, también puede ser útil para confirmar un diagnóstico de lupus sistémico. A diferencia del anti-dsDNA, anti-Sm no se correlaciona con la presencia de lupus renal. Se han realizado estudios prospectivos sobre si el anti-Sm se correlaciona con los brotes de lupus y la actividad de la enfermedad, aunque la evidencia parece indicar que no es así. El anticuerpo anti-Sm generalmente se mide por uno de cuatro métodos: ELISA, contrainmunoelectroforesis (CIE), inmunodifusión o hemaglutinación.
Anticuerpo anti-U1RNP
Los anticuerpos anti-U1RNP se encuentran comúnmente junto con los anticuerpos anti-Sm en personas con LES. La incidencia de anticuerpos anti-U1RNP en personas con lupus es aproximadamente del 25%, mientras que menos del 1% de las personas sanas poseen este anticuerpo. Sin embargo, a diferencia de los anticuerpos anti-dsDNA y anti-Sm, los anticuerpos anti-U1RNP no son específicos del lupus; se pueden encontrar en otras afecciones reumáticas, como artritis reumatoidea, esclerosis sistémica, síndrome de Sjogren y polimiositis.
Anti-U1RNP ha demostrado estar asociado con características de la esclerodermia, incluido el fenómeno de Raynaud; También se ha relacionado con otras afecciones, como la artropatía de Jaccoud, una deformidad de la mano causada por la artritis. Los niveles de anti-U1RNP pueden fluctuar en las personas con el tiempo, pero esta fluctuación no ha demostrado ser un indicador significativo de la actividad de la enfermedad.
Anticuerpos Anti-Ro / SSA y Anti-La / SSB
Anti-Ro / SSA y Anti-La / SSB son anticuerpos que se encuentran principalmente en personas con lupus sistémico (30-40%) y síndrome de Sjogren primario. También se encuentran comúnmente en personas con lupus que han resultado negativas para anticuerpos antinucleares. Anti-Ro y anti-La también se pueden encontrar en otras enfermedades reumáticas, como la esclerosis sistémica, la artritis reumatoidea y la polimiositis, y están presentes en títulos bajos en aproximadamente el 15% de las personas sanas. Estos anticuerpos no son muy específicos para el lupus sistémico, pero están asociados con ciertas afecciones, incluida la sensibilidad extrema al sol, un subconjunto clínico de lupus llamado lupus eritematoso cutáneo subagudo (SCLE) y un síndrome similar al lupus asociado con una deficiencia genética de un sustancia llamada complemento (un sistema de proteínas que ayuda a mediar la respuesta inmune de su cuerpo). Adicionalmente, Los bebés de madres con anticuerpos anti-Ro y anti-La tienen un mayor riesgo de lupus neonatal, una condición poco común que produce una erupción temporal y puede conducir a un bloqueo cardíaco congénito. Por lo tanto, las mujeres con lupus que desean quedar embarazadas deben hacerse la prueba de estos anticuerpos.
Anticuerpos anti-histona
Los anticuerpos contra las histonas, proteínas que ayudan a dar estructura al ADN, generalmente se encuentran en personas con lupus inducido por fármacos (DIL), pero también se pueden encontrar en personas con lupus sistémico. Sin embargo, no son lo suficientemente específicos para el lupus sistémico como para ser utilizados para hacer un diagnóstico concreto.
Prueba de complemento de suero (sangre)
Una prueba de complemento de suero mide los niveles de proteínas consumidas durante el proceso inflamatorio. Por lo tanto, los bajos niveles de complemento reflejan que se está produciendo inflamación dentro del cuerpo. Existen variaciones en los niveles de complemento en diferentes individuos simplemente debido a factores genéticos.
Fuente: Reumatólogos de la ciudad de Santa Fe
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